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Bekannte Vorerkrankungen


Tierkontakt		Hämatologie		Neurologie
Kontakt Antrhopod Tierkontakt	insektenstich	Lymphozyten me Allergien Cll	Kollagenosen SLE Tumorleiden	Synkope ana_ja_häufiger_sturz

Lunge		GIT		Psychiatrie
asthma Bronchiale chron Dyspnoe Episodische Dyspnoe COPD Pleuritis	Bronchitis Pharyngitis Laryngitis	Cholelithiasis Chron Pankreatitis Hepatitis B ana_ed_ced	Refluxkrankheit Lebermetastasen peptische ulcera	Anorexia Nervosa	Depression Schizophrenie

Fernreise		Infektiologie		Chirurgische Erkrankung
Auslandsreise Aufenthalt in Höhlen	Baden in Suesswasser Aufenthalt Tropen	Inf Herpes Simplex Inf Herpes Zoster	Inf Tropenerkrankung HIV Hepatitis C	Neurochir Operation frakturen	Trauma Verbrennung

Urologie		Herz und Kreislauf		Gynäkolgie
Blasentumor vorhanden nierenzysten in der anamnese		Angina Pectoris Kardiomyopathie Herzvitien KHK palpitationen2	Myokarditis Palpitationen Art Hypertonie Synkope	postpartaler Zustand Laktation Gynäkologische Anamnese Regelblutung Aktuell	Schwangerschaft

Stoffwechselerkrankung		ZMK		Hepatische Enzephalopathie
Diabetes Mellitus	Exsikkose	Tonnenzähne	Zahnfehlbildung	Hep. Enzephalop. keine Hep. Enzephalop. Grad 1 bis 2 Hep. Enzephalop. Grad 3 bis 4 Hep. Enzeph.. medikamentoes behandelt Hep. Enzephalop. therapieresistent

Jetzige Anamnese


allgemeines		Nahrungsverhalten		Unfall
Allgemeines Extremsport Psychosoziale Belastung Vorangegangener Infekt Weiblich Kinder Jugendliche	Alter unter 40 Jahre 40-45 Jahre 45-50 Jahre 50-65 Jahre 55-6ß Jahre mehr als 60 Jahre	Symptome nach Favabohnen ungekochtem Schwein rohen Fisch	Natrium Zufuhr Vermindert Natrium Zufuhr Erhöhte Natrium Zufuhr Polydipsie Polydypsie Psychotisch	Thoraxvereltzung	Commotio SHT Häufige Stuerze
		exzessivem Bierkonsum nichtpasteurisierter Milch fetter Nahrung	Dyspepsie Refluxsymptomatik Voellegefuehl

Medikamenteneinnahme		Alltagsbelastung		Intoxikation mit
Sympt. nach Medikation . Sympt. nach Antibiose		Asbestexposition	Kadmiumexposition Bleiexposition	mit Laugen Allgemein mit resorbierbaren Laugen mit Säuren	mit Arsen mit Barium mit Thallium mit Chrom mit Blei mit Cholinesterasehemmer

Herkunft		Menses		Drogenkonsum
aus Mittelmeerraum aus Suedostasien	Tumorerkrankungen in der Familie bereits bekannt.	Allgemein Jetzt Regelblutung Frequenz Oligomenorrhoe Amenorrhö Schmierblutung Postmenstruell. Schmierblutung. Intervall Ausbleibende blutung Dysmenorrhoe Zyklus stoerung Menopause	Gravidität Schwangerschaft Blutung vaginale Blutung häufig Vaginale Blutung meist bis 8 Wochen nach letzter Periode Fluor Vaginalis uebel riechend Gelbe Farbe Gruene Farbe Sonstiges Dysparneurie	Diazepam Alkohol	Kokain Heroin sonstige Drogen

Vegetative Anamnese


Müdigkeit
*Gefühl von* Freudlosigkeit Zukunftsperspektive fehlt "Alles ist schlecht " Schuld Wertlosigkeit Kein Interesse	Gefühl "Keine Energie zu haben" überhaupt nicht an einzelnen Tagen mehr als der Hälfte der tage beinahe jeden Tag	*Art* rasche Ermüdbarkeit Leistung reduziert Antriebsarmut Abgeschlagenheit	*Allgemein* Müdigkeit1 Antriebsverlust Apathie Lethargie	*Dauer* Müdigkeit länger 6 Monate Müdigkeit nur letzt. 24 h	*Suizid* Suizidgedanken durchgeführte Suizidhandlung
*Stimmung* Stimmung gedrückt	*Begleitsymptomatik* Libido Verlust Potenzstoerung	*Krankheitsgefühl* langsam schlechter ploetzlich sehr schlecht	*Besserung* Bettruhe keine Besserung	*Vertrauen* Selbstvertrauen fehlt Selbstwert fehlt


F I E B E R
*Allgemein* Temp. bis 38 C Temp. 38-39 C Temp. mehr als 39 C	*Verlauf* sofort Hoch langsam ansteigend Selbstlimitierend	iPeriodik periodische Episode symptomfreie Intervalle tägliche Fieberschübe	*Beginn* Neonatal Beginn Säuglingsalter Beginn	*Reise* Fieber nach einer Fernreise	Dauer Fieberschübe > 7 Tage Fieber < 3 Tage
Art des Fiebers axil. rekt. Diff. > 1 Grad	FUO Fieber ubekannter Ursache


Inkontinenz;oltopm
*Art* Dranginkontinenz spontan Harnabgang bei Husten Niesen während Liegen beim Aufstehen u. Hinsetzen	*Eindruck* Inkontinenz imperativer Harndrang Pollakisurie Harndrang so ploetzlich dass nicht rechtzeitig WC erreicht wird	*Begleiterkrankung* Balanitis Allg. Balanitis-circinata Urethritis	*Entleerung Blase* Blase wird nicht ganz leer Restharn Bedürfnis zu pressen, um Blase zu entleeren	*Stärke* schwacher Harnstrahl Nachträufeln Nur Tropfen / Harnabgang *Frequenz* häufiger harndrang	*Frequenz* Anurie Oligourie Kurze Zeit nach Urinieren einsetzender erneuter Harndrang
Befund Tastbare Harnblase	*Tageszeit* Nykturie Nächtliches trinken und Wasserlassen	*Allgemein* Harnverhalt vorhanden Suprapubischer Harnverhalt	*Miktion Dauer* lange Dauer verzögert trotz Harndrang	*Menge* Polyurie Urinmenge mehr als 4 l Tag	*Schmerz* in der Leiste oder Skrotum Algurie


Gewicht
Gewicht ist konstant	Gewichtverlust	Gewichts - Zunahme

*Übelkeit*		*Erbrechen*		*S C H L A F*
*Übelkeit Zeit* Übelkeit gelegentlich Übelkeit unregelmäßig Übelkt immer	*Übelkeit Abhängigkeit* Übelkt während dem Essen Übelkeit nach dem Esseen	*Art* Explosionsartig atonisch ohne Übelkeit	*Konsistenz / Farbe* unverdaut gallig blutig fäkulent kaffeesatzartig	Art Durchschlafstörung Einschlafstörung Frühmorgen Erwachen	Allgemein Schlafstörungen fehlende Erholung d. Schlaf
*Übelkeit Tageszeit* Übelkeit am Morgen		*Tageszeit* Morgens Nach dem Essen	*Frequenz* Erbrechen gelegentlich unstillbar / immer

Krankheitsgefühl		Schwitzen		Kälte Warmeempfinden
Allgemeines Krankheitsgefühl	Unurhe / Zittern	*Allgemein* häufiges Schwitzen ständiges Schwitzen	*Schwitzen tritt auf* am Tag in der Nacht	*Kälte* Schüttelfrost Kälteintoleranz	*Wärme* Wärmeintoleranz Hitzewallung
		*Frequenz des Schwitzens* Periodisch auftretend	*Art* Kaltschweissigkeit

Dyspepsie				Durst
Symptome nach Favabohnen ungekochtes Schwein rohen Fisch exzessivem Bierkonsum nichtpasteurisierter Milch fetter Nahrung	*Allgemein* Mangelernährung lange nicht gegessen Langes hungern	*Postprandial* Aufstossen Völlegefühl Schluckbeschwerden Reflux Frühes Sättigungsgefühl		Polydipsie	vermindes Durstempfinden
Appetitt Vermindert Inappetenz Mahlzeit wird nicht beendet	Appetitt Steigerung Zuckerkonsum Heisshunger	Besserung der Symptome nach Essen

Stuhl Diarrhö				*Stuhl Allgemein*
*Dauer* Dauer 14- 30 Tage Dauer < 14 Tage	*Chronisch seit* seit 3. Lebensjahr seit 6. Lebensjahr	**Frequenz Stühle / Tag** Stuhlfrequenz erhöht 6-8 x pro Tag mehr als 8x pro Tag	Tageszeit gelegentlich nachts vorwiegend nachts	*Farbe* ROT Blutig- ROT Dunkel Zartbitter Schoko schwarz wie Teer hell / weiss Hell Gelb Fett Glänzend Grau- l-ehmfarben	*Auflagerung* mit dunkelrotem Blut mit hellrotem Blut mit Schleim schleimig-blutig *Konsistenz* Schafkotartig Fettstuhl
*Beginn* plötzlicher Beginn	*Konsistenz* blutig wässrig			*Flatulenz* Flatulenz	*Obstipation* Obstipation Wechsel Diarrhö/Obstipation

URIN Konsistenz	URIN Farbe rot	URIN Farbe Gelb	URIN Farbe Blau / Grün	URIN Farbe Braun Schwarz	URIN Farbe Farblos
*Blut* Makrohämaturie Mikrohämaturie *Konsistenz* wie Cola wie Weissbier Milchig Trüb Weiss	Rot Hellrot Rot-orange	Orange Gelb Orange Gelb Hellgelb	Grün Weiss Grün Grün-blau Magenta Magenta-violett Violett	Schwarz schwarz dunkelfarben Braun Schwarz Braun Braun Bis Grün Bierbraun	Farblos

Vormedikation Vorerkrankungen


*Herz und Kreislauf Medikation*		*Stoffwechsel Medikation*		Antibiotika Medikation
ACE- Hemmer Nitrate Digitalis	Betablocker DiuRetikulozyten ka	Steroide Schilddruese Hormonsubst.	Antidiabetika metformin Einnahme	Antibiotika Sulfonamide Ciclosporin	Chinidin Primaquin

*Gerinnung Medikation*		*Analgesie Medikation*		*Immunsystem Medikation*
Heparin		NSAR	Diclofenac	Zytostatika	Immunsuppresiva

*Gastrointestinaltrakt Medikation*		Neurologie / Psychoatrie Medikation		Transfusion
Antazida Laxantien	H2 Blockern pantoprazol Einnahme	Dopaminag, L Dopa	Amphetaminen MAO	Transfusionen

Untersuchungsbefund HNO


Asthma behandlungs S C O R E	Centor S C O R E Centor S C O R E
*Allgemein* Asthmasymptome mehr als 2x pro Tag in letzten 4 Wochen Aufwachen in Nacht wegen Asthma Bedarfsmedikation mehr als 2 Wochen benutzt einschränkung Aktivitäten wegen Asthma	*Anamnese* Alter 3 bis 14 Jahre Alter 15 bis 44 Jahre Alter mehr als 45 Jahre	*Befund* Fieber Kein Husten Schmerzhafte Cervikale Lymphknoten Tonsillen mit Belägen


Phonophobie		Nase		Ohren Äußerer Abschnitt
gelegentlich Phonophobie	immer Lärmempfindlichkeit	*Nase* Rhinitis Niesen Sinusitis Nasennebenhöhle *Obstruktion* Nasale obstruktion	*Rhinorrhoe* weniger 2 Episoden/Jahr 2 - 4 Episoden/Jahr kleiner als 14 Tage	*Morphologie* Gehörgang geschwollen	*Schmerz* Tragus Druckschmerz Mastoid Druckschmerz
		*Olefactorius* Riechstoerung	*Blutung* Epistaxis


Mundschleimhaut		Hals		Ohr Mittelerer Abschnitt
**Geschmack im Mund** saurer nach Fisch- nach Metall Geschmackstoerung	Aphten Mund Aphtöse Stomatitis Aphten Läsionen Mundschleimhaut	Sprache Heiserkeit Dysphonie	Allgemein Schleimhautrötung Speicheldruesen vergrößert	Efflorezenzen Blasenauflagerung	*Tympanon* Trommelf vorgewölbt Trommelf Perforation Trommelf rot
*Blutung* *Mund* Blutung aus Mund Hämangiom an Lippen	*Pirgment* *Mund* Melaninfleck Lippen Melaninfleck Mund Pigmentfleck Mund	*Globus* Globusgefuehl	*Morphologie* Uvulaödem
*Schmerz* im Mund Brennen	*Konsistenz* **von Mund** Mund trocken
r
Fötor ex Ore		Husten		Innenohr
*Allgemein* Fötor Ex Ore	*Formen* Fötor Keton foetor Azeton Fötor alcoholicus Foetor Suesslichr	*Begleiterkrankung* Tracheobronchitis Pharyngitis	*Auftreten* Husten immer Husten gelegentlich	**Verminderte Höhrfähigkeit** Hörverlust Hoerstoerung Schwerhörigkeit Sensorische Taubheit	*Geräusche* Tinnitus Ohrensausen Knacken / Geräusch
		Art Keuchhusten	Schmerzen Kratzen im Hals

Mund Zunge		Hals Tonsillen		Ohren Schmerz
*Konsistenz* Trockene Zunge Glossitis Lackzunge	*Farbe* Himberzunge Zunge schwarz Zunge gerötet	**Farbe Tonsillen** rot gelb grau weiss- gelb weiss-dunkelgrau	*Morphologie* *Tonsillen* kraterförmige Läsion samtartiger Belag weiss- gelb Stippchen gelbe Stippchen	*Art* Stichartiger Schmerz gelegentlich Ohrdruck häufig Ohrdruc	*Dauer* Langanhaltender Schmerz Dauer kurz
*Morphologi*e Faltenzunge verkuerztes Zungenbändchen		*Schmerz* / *Schluckbeschwerden* Brennen beim Schlucken. Schmerzen beim Schlucken	*Allgemein* Tonsilitits	*Sekretion* Otorrhoe gelegentlich Otorrhoe therapieresistent	*Stärke* Ohrenschmerz leicht Ohrenschmerz Stark
*Schmerz* Zungenbrennen	*Größe* Makroglossie	*Grösse* Tonsillen gering vergrößert

Untersuchungsbefund Herz und Kreislauf


S C O R E Cha2ds2vasc bei VHF			S C O R E EHRA bei VHF
*Anamnese* Alter 65- 74 Jahre Alter mehr 75 Jahre Weibliches Geschlecht			Anamnese Alltagsaktivität beeinträchtigt Invalidisierende Symptomik durch VHF Unfähig für normaler Alltagsaktvität
*Befund* Diabetes Mellitus besteht Hypertension besteht Kongestive Heart Failure besteht Stroke, TIA, Thromboembolie vorbekannt Vasc. Erkr., KHK, Herzinf, Pavk Aortenplaques vorhanden			Befund Keine Symptome vorhanden Milde Symptome vorhanden Altagsaktivität nicht beeinträchtigt


S C O R E Wells bei Hinweis auf Lungenembolie	S C O R E Wells Zweistufig bei Hinweis auf TVT	S C O R E Wells Dreistufig bei Hinweis auf TVT
*Anamnese* Fruehere TVT / Lungenembolie	*Anamnese* Kuerzliche Bettruhe mehr als 3 Tagen Immobilisation der verdächtigen Extremität Paralyse / Parese der verdächtigen Extremität	*Anamnese* Kuerzlich Bettlägerigkeit Dauer über 3 Tage Immobilisation der verdächtigen Extremität Paralyse Parese der verdächtigen Extremität
Symptomatik Bluthusten Herzfrequenz mehr 100 / Min	Symptomatik ganze Extremität Schwellung Oedem und Dellenbildung Schmerzen/ Verhärtung entlang tiefer Beinvenen Kollateralvenen vorhanden (nicht varikös oberflächlich) einseitig Schwellung Unterschenkel mehr als 3 cm im Vergleich zur Gegenseite Messung 10 cm Distal der Tuberositas Tibia	Symptomatik Geschwollene Extremität Schmerzen oder Verhärtung entlang tiefer Beinvenen einseitig Geschwollener Unterschenkel mehr 3 cm im Vergleich zur Gegenseite Messung 10 cm Distal der Tuberositas Tibiä
*Begleiterkrankung* Keine ander. Diag. wahrscheinlicher als Lungenembolie Klinische Zeichen für TVT	*Begleiterkrankung* Aktive Neoplasie Früher dokumentierte TVT Alternativdiagnose mindestens so wahrscheinlich wie TVT	*Begleiterkrankung* Existenz Alternativdiagnose mindestens so wahrscheinlich wie TVT
*Sonstige bereits erfolgte Behandlung* Kuerzlich Operation oder Immobilisation Tumorerkrankung in letzten 6 Monaten aktuell Tumor-Palliativtherapie	*Sonstige bereits erfolgte Behandlung* Schwerer chirurgischer Eingriff weniger als 4 Wochen	*Sonstige bereits erfolgte Behandlung* Schwerwiegender chirurgische eingriff vor mehr als 4 Wochen


Inspektion		Palpation		Thoraxschmerz
*Stärke der Herzbeschwerden* normale Belastbarkeit bei stärk. körp. Belastung bei leichter körp Belastung Beschwerden in Ruhe	*Herzinsuffizienzzeichen* Herzinsuffizienz Symptome Halsvenenstauung Rechtsherzdekompensation vermindert Halsvenenfuellung Hepatojugulärer Reflux	*Stärke* Herzspitzenstoss schwach nicht tastbar	*Art* Herzspitzenstoss hebender Pulsierend	*Art* Vernichtungsschmerz Brennen Engegefühl dumpf pectanginös wandernd	*Versträkung* durch Atmung durch Thoraxbewegung durch Linksseitenlage durch Belastung *Projektion* Projektion in Ruecken
*Größe* Thorax Antr / Post. vergrößert. Herzvergrößerung Zyanose Zentral / peripher		*Obere Extremität* Arme Schmerz Arm Schwellung einseitig	*Sonstiges* ZVK vorhanden Schrittmacher	Stärke Leicht Heftig Umschrieben	*Ort* linksseitig retrosternaler

Puls		Blutdruck und Herzfrequenz		Auskultation
Puls Lokalisation A dors ped. li nicht tasbar A dors ped. re nicht tasbar A tib post li nicht tastbar A tib post re nicht tastbar	*Pulsformen* Pulsus alternans Pulsus altus Pulsus regularis Pulsus irregularis Pulsus mollis Pulsus parvus Pulsus tardus Pulsus paradoxus	*Sonstiges* RR Diast < 60 mmHg RR Diast < 90 mmHg RR Normal	*Herzfrequenz > 100/Min.* Tachyarrhythmie Tachykardie	*1. Herzton* lauter 1.Herzton leiser 1. Herzton wechs. lautstärke 1. Herzton *2. Herzton* lauter 2. Herzton leiser 2. Herzton	*Fortleitung Vitium* zur Axilla zu Karotitiden nach subklavikular *Holosystolisches Geräusch* holosystolischer Herzton holosystolisch Herzton
*Amplitude* kleine Pulsamplitude Puls-Anstieg Abgeschwächte Pulse	*Allgemein* Fuss Pulse vermindert peripher.- Venen-Puls	*Orthostase* Orthostatische Hypotension orthostatische Hypotension	*Herzfrequenz < 50/Min.* Bradykardie	*3. Herzton* 3 Herzton leise 3 Herzton Galopp Rhyth. 3 Herzton deutlich	*Besonderes Vitium* Strömungsgeräusche vorh. Spindelger. ueb. Aortenklappe
		*Hypotension* RR Hypotension	*Hypertension* RR Hypertension	*4, Herzton* 4 Herzton	*Mitdiastolisches Geräusch* mitdiastolisches Vitium Systolikum

Untersuchungsbefund ZMK und Schilddruese


Struma		SONO		Szintigraphie
Struma vorhanden	Schwirrende Struma Vergrösserte Struma Nodöse Struma	*SONO Parenchym* Echokomplex Nachweis Parenchym Echoarm	*SONO Randperfusion* Versträrkt	Szinti Uptake vermehrt vermindert Autonomie
		SONO Schallmuster Diffuses Inhomogen Knoten	*SONO Vaskularisation* Verstärkt Normal Vermindert

Untersuchungsbefund Abdomen


S C O R E Alvarado zur Einschätzung einer möglichen Appendicitis	S C O R E Ohmann zur Einschätzung einer möglichen Appendicitis	S C O R E Muenchner Appendicitis Socre (Siebeck et. al. 1998)
*Anamnese* Appetitlosigkeit Uebelkeit Erbrechen	*Anamnese* Alter kleiner 50 Jahre Keine Miktionsbeschwerden	*Anamnese* Erbrechen Übelkeit. Diarrhö
Symptomaik Loslassschmerz der Bauchdecke Druckschmerz im rechten Unterbauch Mittelbauchschmerzen welche in re. unt. Quadranten wandern	Symptomaik Loslassschmerz Abwehrspannung Schmerztyp Kontinuierlich Schmerzwanderung rechter unterer Quandrant Druckschmerz rechten unterer Quadrant	Symptomaik Abwehrspannung re. Unterbauch Druckschmerz li. Unterbauch Loslasschmerz re. Unterbauch. Schmer
Diagnostik Ketonurie Neutrophilie Leukozytose Fieber Mehr 37 3	Diagnostik Leukozytose > 10000	*Diagnostik* Axillar / rektale Temperaturdifferenz > 0.8 C Leukozytose


Schmerzen		Zeitliche Abhängigkeit der Beschwerden		Inspektion
*Charakter* dumpf kolikartig schneidend stechend	Art diffus Umschrieben tief heftiger Schmerz kontinuierlich Anfangsschmerz epigastrisch Brennen Epigastrisch Nuechternschm	*Dauer* Chronischer Schmerz Schmerz intermittierend	*Schmerzbeginn* Nuechternschmerz akut ploetzlicher schleichend inerhalb von Stunden	Abdomen Aszites Blähbauch Aufgetrieben Meteorismus sichtbare Darmperistaltik Operationsnarben	Sonstiges Gynäkomastie Galaktorrhoe periumbilc. Hämatom Cullen Spannungsgefuehl in bruesten Hypogonadismus fehlende Durchblutung
*Sonstiges* Tenesmen Brennen epigastricum 1x/w.	*Dyspetpische Beschwerden* Aufstossen nicht sauer saures Aufstossen Sodbrennen	*Tageszeit* Nachtschmerz		*Verhalten* unruhg reungslos Schonahltung	*Narben* Laparotomienarben Leberhautzeichen
				*Adipositas* Adipositas	Ernährungszustand Kachexie

Projektion des Schmerz		Besserung		Perkussion
Projektion Linke Schulter rechte Schulter	*Head zone* Guertelförmig massiver Flankenschmerz	*Besserung* *durch* Schonhaltung Still Liegen .		Perkussion Dämpfung wie trommel Tymp. Klopfschall	Askztes Kein Aszites Aszites max Aszites geringfuegig

Dynamik des Schmerzes		Verschlimmerung der Beschwerden		Darmgeräusche (DG)
Dynamik gleichbleibend langsam zunehmend zunehmend schnell zunehmend	Stärke Plötzlicher Maximalschmerz Schmerzloses Abdomen schwerste Schmerzen	*Verschlimmerung* durch durch Palp Hodens durch Inspiration durch Husten in Ruhe	*Verschlimmerung* durch Atmung durch Bewegung durch Defäkation	*Tonhöhe* Hochgestellte Kling Hoch Klingend metallisch	*Lautstärke* leise Totenstille
Besonderheiten Postpandrialschmerz starker Postprandiaschmerzl	Sättigungsgefühl fruehes Sättigungsgefuehl Voellegefuehl mehrfach/W	*Verschlimmerung Mahlzeite*n durch Essen	Verschlimmerung Sonstiges keine Erleicht d. Stuhlgang	Menge / Rhthmus Hyperperistaltik Hypperst Wechs Stille	*Form* Pressstrahl


Schmerzen AbdomenPalpation Schmerzhaftes Abdomen
*Epigastrisch* Epigastriscer Ruheschmerz gesamter Oberbauch Schmerzen		*Epigastrisch* Epigastrischer Druckschmerz epigastrisches schmerzsyndrom Druckschmerz gesamtes Abdomen pathologische Resistenz mit Druckschmerz Oberbauch Schmerzen
Rechter Oberbauch re.Oberb. Schmerz	*Linker Oberbauch* li. Oberbauch Schmerz	Rechter Oberbauch re. Oberbauch Druckschmerz re. Oberb. Loslasschmerz re. Nierenlager Klopfschmerz	*Linker Oberbauch* li. Oberbauch Druckschm li. Oberb. Loslasschmerz li. Nierenlager Klopfschm.
*Mittelbauch* Paraumbilikal Schmerz Mittelbauch Schmerz		*Mittelbauch* Paraumbilikal Druckschmerz Mittelbauch Druckschmerz Mittelbauch Pulsierende Rsistenz
*Rechter Unterbauch* re. Unterb. Schmerz	*Linker Unterbauch* li. Unterbauch Schmerz	*Linker Unterbauch* li. Unterb. Druckschmerz li. Unterb.Loslasschmerz	*Rechter Unterbauch* re. Unterb. Druckschmerz . re. Unterb. Losslasschmerz
*Unterbauch* zu Labien ziehender Unterbauchschmerz		Unterbauch kolikschmerzen in die leiste austrahlend wechselnde Lokalisation des Schmerzes generalisierteAbwehrspannung Unterbauch Palpation abgrenzbar tastbefund unterbauch


Palpation Allgemein
*Bauchdecke* Bauchdecke bretthart Bauchdecke prallelastische Bauchdecke Weich	Leber Hepatomegalie Leber druckschmerzhaft Leber Höckrig Leber Druckschmerz Schmerz Gallenblase	*Besonderheiten* Burney Zeichen Blumberg Zeichen Rovsing Zeichen
Sonstiges keine hinweise auf eine organische erkrankung auch nicht bei gastroskopie die Sympt. erklären koennen	*Schmerzareale* Abgrenzbare Schmerzareale lokale Abwehrspannung	Nierenlager nierenlager kolikschmerz Palpation Mierenlager dumpfer Dauerschmerz Palpation unterbauch Schmerz
*Gallenblase* Gallenblase Druckschmerz	*Hernien* Resistenzen Hernien	*Milz* Splenomegalie

Untersuchungsbefund Gelenke


S C O R E Polymyalgia rheumatica (2016 Score)	S C O R E Polymyalgia rheumatica (2012 Score)	S C O R E Arthritis (Muenchener Score)
*Anamnese* Alter mehr als 65 Jahre Erkrankungsbeginn Innerhalb 2 Wochen	*Anamnese* Alter mehr 50 Jahre	*Anamnese* Männliches Geschlecht vorausgegangene Gicht Arthritis Anfälle
*Sonstige Symptomatik mit* . . . Morgendliche Steifigkeit mehr als eine Stunde Depression Gewichtsverlust	*Sonstige Symptomatik mit* . . . Morgensteife mehr als 45 Min	*Sonstige Befunde* Arterielle Hypertonie Kardiovaskuläre Erkrankung
Gelenkbeschwerden mit . . . Schulterschmerzen Oberarme Gesäss Oberschenkel Oberarmdruckschmerz beidseits	Gelenkbeschwerden mit . . . Hueftschmerzen oder Bewegungs Einschränkung Keine Gelenkschmerzen ausser Schulterschmerzen Schulterschmerz Beidseits	Gelenkbeschwerden mit . . . Grosszezengrundgelenk betroffen Rötung des betroffenen Gelenks
Serologie Initiale BKS von mehr als 40 mm/Stunde	Serologie BKS erhöht CRP erhöht Rheumafaktor negativ und Anti CCP Ak negativ	*Serologie* Hyperurikämie im Serum (mehr als 5.8 mg/dl)


S C O R E Rheumatoide Arthritis (ACR EURLAR 2010)	S C O R E Spondyloarthritis (ASAS)	S C O R E Psoriasisarthritis (CASPAR)
*Anamnese* Beschwerden weniger als 6 Wochen Beschwerden mehr als 6 Wochen	*Anamnese* bei Beginn juenger als 45 Jahre vorbekannte Spondylarthrtiis in Familienanamnese	*Anamnese* Psoriasis vorbekanntbei Verwandten Ersten Zweiten Grades Psoriasis vorbekannt in der Anamnese
Gelenkbeschwerden mit . . . nur ein grosses Gelenk wie Schulter Ellbogen Hueften Knie Osg 2 bis 10 grosse Gelenke 1 bis 3 kleine Gelenke von MCP -PIP -HG- MTP 2 bis 5 4 bis 10 kleine Gelenke mehr als 10 Gelenke davon mindestens ein kleines Gelenk	Gelenkbeschwerden mit . . . Arthritis Chronische Rueckenschmerzen mehr als 3 Monate Daktylitis	Gelenkbeschewrden, Psoriasis und Daktylitis . . . besteht symptomatisch ist bereits in der Vorgeschichte vorbekannt.
*Laborbefunde* RF negativ und Anti CCP AK negativ. niedrig titrig RF oder Anti CCP AK positiv. hoch positiv Rf oder Hoch Positiv Anti CCP AK Akutphase Parameter BKS CRP normal Akutphase Parameter BKS erhöht, CRP erhöht	Laborbefunde CRP erhöht HLAB27 *positiv* *Radiologie* Hinweis auf Sakroilitis mit aktiver akuter Entzuendung	*Laborbefunde* Rheumafaktor negativ
	Sonstige Symptomatik mit . . . anteriorer Uveitis Enthesitis im Bereich der Ferse entzuendlicher Rueckenschmerz	*Sonstige Symptomatik mit* .Psoriasis Befund an Haut Kopfhaut gelenknahe Knochenbildung Handgelenke, Fussgelenke
	*Nebenbefund* Gutes Ansprechen auf Nsar Colitis und Chronisch entzuendliche Darmerkrankung Psoriasis	Nebenbefund, Nagelbefund. . . Nageldystrophie Oncholysen Lochfrass Hyperkeratose


S C O R E Gicht
Bildgebung mit ... typische Dect Befund typischer Ultraschallbefund typische Roentgenbefunde	*Druckschmerz im Bereich des . . .* Großzehengrundgelenk Sprunggelenk Mittelfuss	*Dauer des Gelenkschmerz mit* . . . kurzen Beschwerdeintervall nach 24 Stunden abklingen innerhalb 14 Tage wieder beschwerdefreien Intervall *rezidivierenden* typische Episoden
*Gelenke bei der Untersuchung mit . . .* Bewegungsschmerz Druckintoleranz Gelenkroetung	*Gelenkbefund zeigt . . .* Gelenkschmerz mit interkritischer Beschwerdefreiheit einen klinischen Tophusnachweis Synoviaanalyse ohne Kristallnachweis	*Serumharnsäure beträgt . .* . weniger als 4 mg/dl 6 bis 8 mg/dl 8 bis weniger als 10 mg/dl mehr als 10 mg/dl

keine reaktion
Hand Obere Extremität Schmerzen mehr als 1 Monat		Sprunggelenk und Fuss Schmerzen mehr als 1 Monat		Schulter Schmerzen mehr als 1 Monat
*Finger* Schmerzen Daumensattelgelenk Schm. Interphalangealgelenk Schm. Fingergelenkschmerz Schm.	*MCP* Schwellung MCP Schwellung MCP Dig 2 Schwellung MCP Dig 3 Schwellung	*Fuss* MTP Schmerzen MTP 1-5 Schmerz MTP 2- 4 Schmerz MTP 2- 5 Schmerz	*Sprunggelenk OSGFunktion* OSG Bewegl eingeschränktes OSG Fehlstellung	Schulter Schmerz Rheumaknoten Myalgie	Atrophie Mm Interossei
*Sonstiges* Knoten am Fingergelenk Ellenbogengelenk Schmerz	***Hand* Schmerzen** Handgelenschmerz	*Ferse* Schmerzen Ferse Schmerz Vorfuss Schmerz	*Sonstiges* Schmerzen Wurstf. Schwell. Fuss Atrophie Mm Interossei
*Grundgelenk* Schwellung Grundgelenk Schwellung	*DIP* Schwellung DIP Schwellung	*Fuss Grundgelenk* Schmerzen Grundgelenk Schmerzen	*Sprunggelenk Schmerz* OSG Schmerz


HWS Schmerzen mehr als 1 Monat		BWS Schmerzen mehr als 1 Monat		LWS und untere Extremität Schmerzen mehr als 1 Monat
*Allgemein* HWS Schmerz	*Sonstiges* Hws Dysbalance	*Allgemein* BWS Schmerz	*Sonstiges* BWS Kyphose	*Becken* Becken Schmerz Huefte Schmerz Symphysenschmerz	Untere Extremität Oberschenkel Schmerz Kniegelenk Sschmerz
				*LWS* LWS Schmerz
keine reatkon
Dauer der Schmerzen		Charakter der Schmerzen		Abhängigkeit Beeinträchtigung der Schmerzen
Beginn Akuter Langsamer Anlaufschmerz Dauerschmerz	Tagesverlauf Morgensteife > 1 Stunde Nachtschmerz Nachtschmerzen Dauerschmerzen	Charakter Brennen Schwellung Stechen Überwärmung Paresthesien	Ruhe / Bewegung Ruheschmerz wenig Ruheschmerz ständig Bewegungsschmerz	Beeinträchtigung Einschränkung von Funktion Einschränk. v. Lebensaktivität Schonhaltung	*Schmerzen bei* bei jeder Belastung im Tagesverlauf mit Gelenkbefund Besserung nach Husten nach Niesen
Dauer Schmerz kuerzer als 1 Monat Schmerz länter als 1 Monat		Art Druckschmerz Gelenkschmerz
keine reaktion
Beschwerden und Gang		Befallsmuster der Schmerzen		Medikation Abhängigkeit der Schmerzen
Sonstiges Osteopenie breitbeiniger Gang Bewegungsbehinderung Kraftlosigkeit Ermuedungs Schmerz Watschelgang	*Besserung* bei Bewegung bei Wärme lindert Schmerz bei Belastung im Tagesverlauf	*Projektion* Symphysenschmerz in die Bauchregion in Dammbereich mit Harninkontinenz in Oberschenkelinnenseite in Oberschenkelvorderseite in den Ruecken	*Betroffene Gelenke* bis 3 Gelenke betroffen 4-5 Gelenke betroffen mehr als 5 Gelenke betroffen	Promptes Ansprechen der Beschwerden
*Verschlechterung* durch Belastung	*Empfindlichkeit* kälte empfindlichkeit	*Verteilungsmuster* symmetrisch asymmetrisch

Lunge


S C O R E Wells Lungenembolie			S C O R E CENTOR
*Anamnese* Fruehere TVT oder Lungenembolie vorbekannt k. and. Diag. welche wahrscheinlicher ist als Lungenembolie			*Anamnese* Alter 15 bis 44 Jahre Alter 3 bis 14 Jahre Alter mehr als 45 Jahre Kein Husten
Befund Bluthusten Klinische Zeichen einer TVT			Befund Schmerzhafte Cervikale Lymphknoten Tonsillen mit Belägen
*Diagnostik* Herzfrequenz mehr als 100 pro Min			*Diagnostik* Fieber
*Zuvor erfolgte Behandlung oder Maßnahmen* Kuerzliche Operation Immobilisation Tumorerkrankung in letzten 6 Monaten behandelt Tumor Palliativtherapie


S C O R E Harras Pneumonie			S C O R E Asthma behandlung
*Anamnese* Atemabhängige Thorax Schmerzen Schuettelfrost			*Anamnese* Asthmasymptome mehr als 2x pro Tag in letzten 4 Wochen Aufwachen in Nacht wegen Asthma Einschränkung Aktivitäten wegen Asthma
Befund Dyspnoe Tachypnoe Produktiver Husten Purulenter Auswurf Feinblasige Rasselgeräusche			*Behandlung* Bedarfsmedikation mehr als 2 Wochen benutzt
*Diagnostik* Temp mehr 38 C Temp weniger 36 C Neu aufgetretenes oder progredientes Infiltrat im Roentgenbild
Laborbefund CRP mehr 5 Leukozyten Linksverschiebung mehr als 5 Prozent Leukozyten mehr als 10.000


S C O R E Aktivität des bestehenden Asthama Bronchiale Teil 1 Bitte nur ein Item fuer jedes Thema anklicken.
*Asthma Medikation* Verwendung kurz wirksamen ß-Symp.Mimetika nur 2 x/ Woche Verwendung kurz wirksamen ß-Symp.Mimetika 2-3 x / Woche Verwendung kurz wirksamen ß-Symp.Mimetika mehr 3 x/ Woche	*Auftreten von Asthmasymptomatik in der Nacht* Sympt. nachts mit Erwachen 1 mal pro nacht Sympt. nachts mit Erwachen mehr 3 x pro nacht Sympt. nachts mit Erwachen mehr 3 x pro nacht	*Auftreten von Asthmasymptomatik am Tag* Sympt. tagsueber 2 x pro Woche Sympt. tagsueber 3 x pro Woche Sympt. tagsueber mehr 3 x pro Woche
*Asthma Symptome* Sympt. am tag mehr 2 mal pro Woche Sympt. deswegen Aufwachen nachts	*Einschränkung der Aktivität* Einschr. der Aktivität vorhanden Einschr. der Aktivität mehr 3 x pro Woche	*Auftreten von Asthma Nachts mit Erwachen innerhalb von 2 Monate* Sympt. nachts mit Erwachen > 3 x pro nacht innerhalb 2 Monate Sympt. nachts mit Erwachen > 3 x pro alle 3 Monate und länger
*Notfallspray* Notfallspray kurz wirks. ß2-Mimetika mehr als 2 mal pro Woche	*Aktivität Asthma* aktivitäts Einschränkung wegen Asthma Symptomatik


Thoraxschmerz		Dyspnoe		Auskultation
*Art* Vernichtungsschmerz Brennen Brustenge atemunabhängig	*Versträkung* Atemabhängiger Schmerz Verst b Thoraxbewegung Verst in Linksseitenlage	*Allgemein* ständig Dyspnoe Akut Dyspnoe Chronisch Dyspnoe Schwere Dyspnoe Ruhedyspnoe Belastungsdyspnoe Anfallsartige Dyspnoe	*Atemarbeit bei Dyspnoe* Erhöhte Atemarbeit Atemanstrengung Schweres Atmen Orthopnoe Platypnoe	*Nebengeräusche* Sklerosiphonie Pfeifen Giemen Brummen	*Stridor* Exspiratorischer Stridor Inspiratorischer Stridor Stridor Allg. stridor esp. insp. kombiniert
*Stärke* Heftiger Thoraxschmerz Umschriebener Schmerz	*Ort* Einseitiger Schmerz Wandernder Thoraxschmerz retrosternaler Schmerz	*Atemtiefe* bei Dyspnoe Flache Atmung Tiefe Atmung mit Atemhilfsmuskulatur ungenuegende Ausatmung		*Atemgeräusch* beidseits vermindert einseitig vermindert Hinweis Pleurärgusss
*Allgemein* Thoraxschmerzen	*Ausstrahlung* in Ruecken	*Atemfrequenz* bei Dyspnoe Tachypnoe Tachypnoe bis 30/ Min. Bradypnoe	*Dyspnoe Persönlicher Eindruck* Brustenge Erstickungsgefuehl Gefuehl von Lufthunger	*Atemtyp* Bronchialatmen Bronchokonstriktion	*Rasselgeräusche* Knisterrasseln Feuchte Rasselgeräusche

Husten
*Allgemein* Husten Bronchitis	*Husten Art* Produktiv Trocken mit Hämoptoe Husten Feucht	*Husten Tageszeit* Nachts Fruehe morgenstunden	Husten *Dauer* Husten kleiner 8 Wochen Husten mehr als 8 Wochen	*Sputum Farbe* Weiss schmutzig Sputum/ Blut	*Sputum Konsistenz* Zäh Duennfluessig wie Weingummi
			*Husten Auslösung* immer ohne Belastung	*Sputum Tageszeit* Morgens	*Sputum Dauer* Sputum jeden Tag

Inspektion		Perkussion		Atemfrequenz
*Atembewegungen* paradoxe Atembewegungen	Allgemein Prellmarken Gynäkomastie	Klopfschall Hypersonorer Dämpfung	Geräusche Krepitation	*Atemtyp* Periodische Atmung Kussmaul Bradypnoe Tachypnoe' Hyperpnoe Hypopnoe	*Atemstärke* Hyperventilation Hypoventilation Spo2 sinkt aufrechter Haltung allgemein Zyanose Einsatz Atemhilfsmuskulatur

Untersuchungsbefund Neurologie


S C O R E - Restless Leggs IRLS-Score (International RLS Severity Scale) Bitte nur ein Item fuer jedes Thema anklicken.
*In den letzten zwei Wochen tranen RLS Beschwerden in den Armben und Beinen . . .* *Sehr* stark auf. *ziehmlich* stark auf. mässig auf. *leicht auf* .	In den letzten zwei Wochen war der Schlaf durch die RLS-Symptomatik . . . *sehr* gestört *ziehmlich* gestört *mässig* gestört *leicht* gestört *ueberhaupt* nicht gestört	Fuer die letzten zwei Wochen traten RLS Beschwerden . . . . *6 bis 7 Tage* pro Woche auf. *4 bis 5 Tage* pro Woche auf. *2 bis 3 Tage* pro Woche auf. *1 Tag* pro Woche auf. *ueberhaupt nicht* auf.
*In den letzten zwei Wochen waren RLS Beschwerden in Arbem und Beinen . . .* nicht vorhanden *Sehrstark vorhanden ziehmlich* vorhanden *mässig* vorhanden *leicht* vorhanden	Fuer die letzten zwei Wochen war der Pat. tagsueber wegen der Beschwerden . . . *sehr* muede *ziehmlich* muede *mässig* muede *leicht* muede *nicht* muede	Fuer die letzten zwei Wochen traten RLS Beschwerden pro Tag. . . mindestens 8 Stunden auf mindestens 3 bis 8 Stundenauf mindestens1 bis 3 Stunden auf mindestens *1 Stunde auf nicht* auf.
*In den letzten zwei Wochen haben sich die RLS Beschewrden durch Bewegung / Bewegungsdrang. . .* *nicht* verbessert *ueberhaupt* nicht gebessert ein wenig verbessert *mässig* verbessert *vollständig* bis fast vollständig verbessert ein größerer Bedarf an Bewegung war *nicht* notwendig.	*Fuer die letzten zwei Wochen waren die RLS Beschwerden insgesamt. . . . .* *sehr* stark *ziehmlich* stark *mässig* stark *leicht* *nicht* vorhanden	*Fuer die letzten zwei Wochen haben die RLS Beschwerden das Arbeitsleben, das Privatleben und die Fähigkeit das Alltagstätigkeit nachzugehen . . . .* *Sehr* beeinträchtigt. *ziehmlich* beeinträchtigt. *mässig* beeinträchtigt. *leicht* beeinträchtigt. *ueberhaupt* nicht beeinträchtigt.
Fuer die letzten zwei Wochen war der Patient durch die RLS-Beschwerden sehr traurig, gereizt und ängstlich. *ziehmlich* traurig, gereizt und ängstlich. *mässig* traurig, gereizt und ängstlich. *leicht* traurig, gereizt und ängstlich. *ueberhaupt nich*t traurig, gereizt und ängstlich.


S C O R E Neuropathie score (Fussnetz Bayern)
*ASR* ASR Abgeschwächt rechts ASR *Abgeschwächt* links	Schmerzempfinden Nadel normal rechts Nadel normal links	*Temperaturempfinden* Empfinden Kälte Tiptherm normal rechts Empfinden Kälte Tiptherm normal links
ASR *fehlend* rechts ASR fehlend links	Nadel Abgeschwächt rechts Nadel Abgeschwächt links	Empfinden Kälte Tiptherm *fehlend* rechts Empfinden Kälte Tiptherm *fehlend* links
ASR Norm rechts ASR Norm links	*Vibrationsempfinden* Vibrationsempfinden normal rechts Vibrationsempfinden normal links
	Vibrationsempfinden fehlend rechts Vibrationsempfinden fehlend links


S C O R E - ESRS (Essen Stroke Risk Risikostratifizierung)	S C O R E -ROPE	S C O R E - HAS Bled (Blutungsrisiko bei Vorhofflimmern)
Alter Patienten Alter *66 75* Jahre Patienten Alter mehr als 75 Jahre Patienten Alter weniger als 65 Jahre	*Alter* Alter 18 bis 29 Jahre Alter 30 bis 39 Jahre Alter 40 bis 49 Jahre Alter 50 bis 59 Jahre Alter 60 bis 69 Jahre Alter mehr als 70 Jahre	*Alter* Alter mehr als 65 Jahre
Weitere Angaben Myokardinfarkt Periphere Arterielle Verschlusskrankheit / pAVK zusätzlich *TIA* oder Insult zum Qulaifizierenden Ereignis and. aufgetr. *kardiovas*. Ereignisse Ausser Herzinf. und Vorhoffli.	Weitere Angaben Kortikaler Infarkt nach* Bildgebung*	Weitere Angaben Abnormale *linksventrikuläre* Funktion Abnormale *Nieren* Funktion *Behandlung* suboptimale INR Einstellung bei Marcumar Medikation Medikamente häufige Aspirin Einnahme häufige *NSAR* Einnahme
*Risikofaktoren* Nikotinabusus Arterielle Hypertonie Diabetes Mellitus	*Risikofaktoren* Anamnestischkein Diabetes Anamnestisch *kein Schlafanfall oder kein*e TIA Anamnestisch keine Hypertonie Nichtraucher	*Risikofaktoren* Stattgehabte *Blutung* in der Anamnese Schlaganfall in der Anamnese Alkoholabhängigkeit Arterielle *Hypertonie*


OTTAWA S C O R E
*Anamnese* Alter Groesser Gleich 40 Jahre Beginn der Kopfschmerzen Während Koerperlicher Aktivität	Donnerschlagkopfschmerz Kurzzeitige Bewusstlosigkeit oder Bewusstseinsstoerung	*Befund* eingeschränkte Beweglichkeit der HWS Meningismus


Restless Leggs Syndrom / Gangformen
*Form* Gangataxie schlurfender Gang Periodische Beinbewegung	*Myalgie* Myalgie immer Myalgie in Ruhe	*Schlafstörung* Durchschlafstörung Einschlafstörung	*Anamnese* RLS vorbekanntes RLS in Familie bekannt	*Auftreten* RLS in Ruhe *Bewegungsdrang* Bewegungsdrang der Beine	*RLS Tageszeit* immer nachts gelegentlich nachts *RLS Besserung* bei länger Bewegung besser bei leichter Bewegungdrang


V O R ....D E R....Bewußtlosigkeit ..... Prodromi .....
*Keine Prodromi ersichtlich* Kein auslösendes Ereignis *Aura vorher* vorher Aura voher Geruchssensation	*Vegetativum vorher* vorher Gähnen vorher Ohrensausen vorher Schwitzen vorher Uebelkeit vorher tunnelartiges Sehen vorher Kribbeln im Abdomen vorher Blässe	*Sonstiges* Muskelkrampf beim Laufen Zucken Extemit. b. Synkope Unruhe Motorisch Kein Bewustseinsverlust	*Auslösung d. Kreislaufreaktion* durch plötzliche Bewegung durch Aufstehen aus Liegen durch Orthostase durch langes Stehen durch Palpitationen	*Auslösung d. Muedigkeit* durch Erschoepfung durch Übermuedung *Auslösung d. Emotionen* durch Angst durch emotionalen Stress durch Schmerz	*Auslösung d. externe Ursahe* durch grosse Hitze vorher wenig Fluessigkeit vorher wenig Nahrung durch Valsalva


W Ä H R E N D ...D E R ....Bewußtlosigkeitl / Anfallsereignis
*Eintreten Bewustlosigkeit* Eintreten sofort Eintreten ueber Sek. ploetzlich gestuerzt	Dauer Anfall bis 30 Sek. bis 5 Min. > 5 Min..	*Sonstiges* Arc de Cercle asym. grosse. Bewegung Hin und Herwendung Kopf Vorschieben des Beckens Anfall mit erh. Bewegung Cerebraler Krampfanfall	*Tonisch* Tonische Anspannung Extr. generalisierter Tonisch Ton. Anspan. einer Extremit. Dystoner Muskelkrampf	*Vegetativum* Schwitzen Gesicht Zyanose Gesicht Blässe Schaumbildung vor Mund	*Tonisch Klonisch* Ton. klon. Bew. bis 15 Sek. Ton. klon. Bew. 30 -60 Sek
*Anfall* Anfallwirkt echt Anfall wirkt vorgetäusch	*Klonisch* Klonische Muskelverkrampf Klonische muskelzuckungen	*Sonstiges* anfallsartiger Muskelkrampf . unsystematische Zuckungen.	Begleitsymptomatik Inkontinenz / Einnässen	*Konvulsiv Motorisch* Konvulsv. mot. Akt..bis 10 Sek	*Tremor* Tremor Beine bis 15 Sek.


N A C H...D E R ....Bewußtlosigkeitl / Anfallsereignis
*Orientierungsstörung* Postiktal Orientierungsst.> 5 Min. Orientierungsst.< 5 Min. Desorientierung nach Anfall Amnesie nach Anfall	Reorientierung Postiktal Reorientierung verzögert Reorientierung schnell	SonstigesPostiktal Schläfrigkeit Kopfschmerzen Muskelschmerzen	Zwischen zwei Anfällen keine Restitution zw. Anfällen


Gesichtsschmerzen
Allgemein Gesichtsschmerz	Auslösung Auslösung d. tägl. Vorgänge Kein logisches Defizit	Dauer Dauer 1 bis 2 Sekunden Zwisch. d. Epis. schmerzfrei	Stärke Plötz. heftig scharfes Brenne	Stärke Gesichtsschmerz Starke Schmerzintensität

Hirnnerven
Nystagmus	Nystagmus	Stimme / Sprache	Fazialis	Augen
*Form* *Horizontaler* Nyst. Horizontaler Nyst. horizont.rotat. z. Gegens. Nyst. Horizontal Torsionaler	*Auftreten* bei Fixat. unv.. reduziert bei Richtungswechsel bei Blickrichtung bei Blick in Schlagrichtung. Spontan. ohne. Schwindel Schwindel fehlt	*Stimme* Aphonie	*Form* Fazialisparese Horner Syndrom Rachen Schluckkrämpfe Facialis Chvostek	*Doppelbilder* Doppelbilder Doppelbilder Binokulare	*Sehstörung* Sehstörung Netzhautblutung Intraret
*Form Vertikaler* Nyst. vert. rein torsionaler Nyst. vert. Torsional Nyst. vert. Upbeat Downbeat		*Sprache* Bulbäre Sprache leichte Dysarthrie schwere Sprachstoerung		Occulomotorius Miosis Mydriasis Pupillen Störung Blickparese


Kopfschmerzen (KS)
*Kopfschmerz Auftreten* gelegentlich häufig immer	Beginn Schlagartig Langsam	Schmerzstärke mittlere schmerzintensität starke schmerzintensität Vernichtungsschmerz	Form zum Teil Einseitig nur Seitenkonstanz mit Seitenkonstanz	LokalisationOkzipital Okziptal Initialschmerz occipital Maximum Occipital und HWS Schmerz HWS und Schulterschmerz	Lokalisation Mund / Kiefer Trigeminusgebiet Perioral Kauschmerz
Frequenz im Monat bis zu 4 x im Monat bis zu 3 x Fast jeden Tag	Dauer der KS- Attacken Dauer einige Sekundenn Dauer einige Minuten Dauer 4 Stunden Dauer 8 Stunden Dauer bis 72 Stunden	Verstärkung bei Anstrengung unter Belastung bei koerperliche Aktivitäten	Begleitsymptomatik einge HWS Mobilität mit Aufmerksamkeitsdefizit	**Lokalisation Frontotemporal** Maximum frontal zum Teil frotal Temporal	Lokalisation Augen Augenschmerz Okulofrontotemporal Initial Okulofrontotemporal Orbitofrontal
Vorbekannt schon Bekannt neu aufgetreten	Ursache Beginn nach Traumaereignis bereits vor Traumaereignis HWS Trauma	Charakter Kopfschmerzen (KS) dumpf elektrisierend pulsierend stechend	*Aura* mit visueller Aura	Projektion Ausstrahlung frontal


Schwindel DDauer SchwindelVeränderung SchwindelBegleitsymptomatik Schwindel
Dauer Allgemein Sekunden Minuten 1-2 Stunden 2-24 Stunden 1-2 Tage 2 bis 30 Tage 2-6 Monate 6-12 Monate 1-3 Jahre mehr als 3 Jahre	*Dauer Drehschwindel* geletentlich rezidivierend spontan rezidivierend Minuten Stunden Tage	Begleitsymptomatik nach koerperliche Amstreng. nach Kopfdrehung nach ueber. Kopf Arbeiten nach neuer Brille Nach PTSD b. Lebenssituationsänderung	Verstärkung bei Bewegung Allgemein bei HWS Bewegung bei Dämmerung bei Dunkelheit in der Nacht bei Schwankenden Bewegung	Schwanken wie BOOT Schwanken / Boden Unsicher Schwanken wie Bootfahren Umgebung ist schwankend Schwankgefuehl in Ruhe	Schwanken wie KARUSSELL Drehschw. b Lagerungsmanöv Paroxysm. Lagerungsschwind Drehschwindel Allgemein
Aufhebung Schwindel Aufhebung durch Ablenkung Auftreten spontan	Stand und Gangstörung Stand- und Gangunsicherhei Unsicherheit bei Bewegungen Unsicherheit bei Gehen	Psychiatrische Symptomatik zwanghafte Persoenlichkeit, im Verlauf reaktive Depressio	Beginn Schwindel akuter Beginn für Stunden akuter Beginn für Tage Auftreten spontan	Besserung Schwindel durch gering. Alkoholgenuss während Sport in den ersten Min. d. Tages	Neurolog. Symptomatik mit Sehstörung mit Sehunschärfen mit Orientierungsstoerung
*Auftreten* gelegentlich immer	Schwindel wie BENOMMENHEIT Benommenheit	Stärke Schwindel muss sich festhalten	*Auftreten* :Liftschwindel


Reflexstatus		Motorik		Parästhesie/ Missempfindungen
*Reflexe Allg.* Hyperreflexie Hyporeflexie Reflexe normal	*Kloni* Kloni *Sonsitges* abgeschw. Msk.dehn. Rflx	*Ataxie* Ataxie *Ausfälle* Ausfälle Sensible motorisch Ausfallsymptomatik	*Halbseitensymptomatik* Halbseitensymptomatik pos. Pyramidenbahnzeichen Störung d. ausfuehr. Funktion	*Ort* Parästh. Perioral Parästh. Beine Parästh. Beine in Ruhe Parästh. oberfl. Missempf. Schmerzhafte missempfind	*Art* Störung Perzeption Querschnitt Radikulä Sensibilitätsst. spuert Boden unt. Fuess. nicht
*Spasmen* Karpopedalspasmen	*Parese* schlaffe Tetraparese	*Chorathetose* schraubenfoermige Bewegung	*Diadochokinese* Bradydiadochokinese	*Allgemein* Parästhesien von Pat. bemerkt	*Tageszeit* Parästh. Beine nachts *Besserung* Parästh. Bess. b. Laufen besserung unter bewegung

Spasmus		Gedächtnis
Laryngospasmus	Bronchospasmus	*Allgemein* Störung des Gedächtnis desorientiertheit verwirrtheit	*Kurzzeit* 1 Kurzzeitgedächtnisstör 2 kurzzeitgedächtnissto *Langzeitgedächtnis* Erinnerungsverm. eingeschr	*Sonstiges* logische Auffälligkeit	*Konzentration* Konzentration Schwäche


Bewustsein Gedächtnis Sprache Wahrnehmung
*Gedächtnis* Störung des Gedächtnis Kurzzeitgedächtnisstörung Erinnerungsverm. eingeschr Konzentration Schwäche' logische Auffälligkeit Bagatellisierung Beinahe richtige antworten Denken durcheinander Gedächtnisst. langs. Anf. Leicht ablenkbar Klagt ueber Zust. weiss nichts mehr	*Formales Denken* Gefuehl des gemachten Kontrollwahn Beeinflussungswahn anhaltender Wahn kulturell unangem. Wahn voellig unrealistischer Wahn Aufmerksamkeit/ Störung Aufmerksamkeit Konzentrationsschwäche Aufmerksamkeitsdefizit	*Wahrnehmung* Stimmehören dialogisch Stimmen aus Koerperteilen kommentierende Stimmen Stimmen sprechen ueber Pat Stim. b. Gliederbewegungen Halluzinationen *Denken Allgemein* denken gehemmt denken verlangsamt	*Sprache* Danebenreden Gebrauch von Neologismen zerfahrene Sprache Logorrhoe *situativ* Situative Verstä- d. Sympt. *Intelligenz* Geistig retardierung Mentalisierung auffällig	*Orientierung* Desorientiertheit Desorientiert Verwirrtheit Konfusion *Alltagskompetenz* Alltagskompetenz vermindert Alter Mensch. sagt: habe keine probleme	*Zirkadiane Rhythmik* Tag und Nacht umkehr Werwirrtheit abendlich *Bewutsein* Störung Bewusstsein Truebung Bewusstsein Stupor Somnolenz Delir Koma


Ich Erleben,Affekt Stimmung
*Affekt* Affektlabilität weinerlich Traurig Aggressivität klagt ueber zustand mangelnde Affektkontrolle emotionale Ueberreagibilitä	*Gefuehl von* Freudlosigkeit Keine Zukunftsperspektive Pessimist. Zukunftsperspektive Schuld *Panik* Panik Paranoia	*Angst* Angst Aengstlich vor engen Räumen vor Menschenansammlung vor weite Plätze *Pathologische Affektregulation* Alkoholsucht Zwang, Rituale auffällig	*Selbstwertgefühl / 'Vertrauen* Wertlosigkeit Kein Interesse mehr vorha. Kein Selbstvertrauen Kein Selbstwert *Vermeidungsverhalten* Vermeidung des Auslösers *Empathie* empathie auffällig	*Stimmung* Stimmung gedrueckt Stimmung gedruekt > 2 Wo. depressiv *Suizid* Suizidgedanken Suizidhandlung	*Ich Erleben* Wesensveränderung Gedankenausbreitung Gedankeneingebung Gedankenentzug Gedankenlautwerden *Unruhe* Unruhe Motorisch


Psychomotroik Antrieb Persönlichkeit
*Antrieb* Antriebsverlust Apathie Muedigkeit rasche Ermuedbarkeit reduzierte Leistungsfähigkeit Antriebsarmut Abgeschlagenheit Bettruhe keine Besserung Muedigkeit > 6 Monate Libido Verlust Potenzstoerung	*Psychomotorik Unruhe* Nervosität Unruhe Unruhe motorisch Gefuehl der inneren Unruhe motorische Hyperaktivität Agitiert *Biographie* biograph. Belastungsfaktoren auffällig	iPsychomotorik Impuls Reizbarkeit Hyperalert abnorme schreckreaktion Impulsivität *Kommunikation* verb. Komm. auffällig Augenkontakt auffällig	Muedigkeit Gefuehl keine energie ueberhaupt nicht an einzelnen tagen mehr als der Hälfte der tage Beinahe jeden tag Psychomotorik Allgemein chomotorik Auffällig	*Psychomotorik Sonst.* Sturzneigung Rigidität wächserne Biegsamkeit Psychomotorik Sterotypien Negativismus Haltungsstereotypen	*Persönlichkeit* Selbstwahrnehmung gestört Depersonalisierung desorganisiertes verhalten *Soziale Interaktion* soz. Interaktion auffällig soz. Interakt. seit Kind auff. gestoertes Sozialverhalten


ICD 10 S C O R E Depression
*Seit mehr als zwei Wochen bestehen bei dem Patienten* . . . . . . depressive gedrueckte Stimmung . . .Interessenverlust . . .Freundlosigkeit . . .verminderter Antrieb . . .erhoehte Ermuedbarkeit . . .Schlafstoerungen . . .verminderter Appetitt	*Seit mehr als zwei Wochen bestehen bei dem Patienten* . . .verminderte Konzentration und Aufmerksamekit . . .vermindertes Selbstwertgefuehl . . .vermindertes Selbstvertrauen . . .Schuldgefuehle . . .Gefuehl der Wertlosigkeit . . .negative und Pessimistische zukunftsperspektiven	*Vorbekannt sind bei dem Patienten . . .* Suizidgedanken erfolgte Selbstverletzungen Suizidhandlungen


PHQ9 Depression SCORE Bitte nur ein Item fuer jedes Thema anklicken.
Bewegungen oder Sprache ist so verlangsamt. Der Pat. hatte . . . *ueberhaupt nicht stärkeren Bewegungsdrang an einzelnen Tagen* stärkeren Bewegungsdrang an mehr als die Hälfte der Tage stärkeren Bewegungsdrang beinahe *jeden* Tag stärkeren Bewegungsdrang	Der Pat. habe Niedergeschlagenheit, Schwermut oder Hoffnungslosigkeit . . . ueberhaupt nicht an *einzelnen* Tagen an *mehr als die Hälfte* der Tage beinahe *jeden* Tag	*Der Pat. habe eine schlechte Meinung von sich selbst Gefuehl, ein Versager zu sein oder die Familie enttäuscht zu haben. . .* *ueberhaupt* nicht an einzelnen Tagen an mehr als die *Hälfte* der Tage beinahe *jeden* Tag
*Der Pat. hatte die Gedanken, dass er lieber tot wwere oder sich Leid zufuegen wolle . . .* ueberhaupt nicht an *einzelnen* Tage an mehr als die *Hälfte* der Tage beinahe *jeden* Tag	*Der Pat. habe Schwierigkeiten ein- oder durchzuschlafen oder vermehrter Schlaf . . .* *ueberhaupt* nicht *einzelnen* Tagen an mehr als die *Hälfte* der Tag beinahe jeden Tag	*Der Pat. habe verminderten Appetit oder uebermäßiges Beduerfnis zu essen . .* ueberhaupt nicht an *einzelnen* Tagen an mehr als die Hälfte der Tag beinahe jeden Tag
Der Pat. habe Muedigkeit und das Gefuehl keine Energie zu haben. . . ueberhaupt nicht an *einzelnen* Tagen an mehr als die *Hälfte* der Tage beinahe *jeden* Tag	Der Pat. habe Schwierigkeiten, sich auf etwas zu konzentrieren, z. B. beim Zeitunglesen oder Fernsehen . . . *ueberhaupt* nicht an *einzelnen* Tagen an mehr als die *Hälfte* der Tage beinahe *jeden* Tag	Der Pat. habe wenig Interesse oder Freude an seinen Tätigkeiten . . . ueberhaupt nicht an *einzelnen* Tagen an mehr als die Hälfte der Tag beinahe jeden Tag


Geriatrische Depressionsskala (GDS) Depressionstest nach Yesavage, ICD 10 S C O R E Depression Bitte nur ein Item fuer jedes Thema anklicken.
*Dem Patienten . . .* . . . sei oft langweilig . . ..sei nicht langweilig	*Der Patient . . .* . . . finde, dass seine Situation hoffnungslos sei . . . finde, dass seine Situation froh und gut sei
*Der Patient habe. . .* . . . Angst dass etwas schlimmes zustossen wuerde . . . keine Angst** schlimmes passieren wuerde	*Der Patient . . .* . . . finde, es sei schön jetzt zu leben . . . finde, es sei nicht schön jetzt zu leben
*Der Patient habe das Gefuehl, das* *. . .* . . . Leben sei unausgefuellt . . . Leben sei ausgefuellt	*Der Patient . . .* . . . fuehle sich voller Energie . . . fuehle sich ohne jede Energie
*Der Patient habe. . .* . . . meiste Zeit gute Laune . . . selten gute Laune**	*Der Patient . . .* . . . glaube dass es meisten Leuten besser geht als selbst . . . glaube nicht dass es meisten Leuten besser geht.
*Der Patient habe* *. . .* . . . viele Aktivitäten und Interessen aufgegeben . . . noch viele Aktivitäten und Interessen	*Der Patient . . .* . . . glaube mehr Probleme mit Gedächtnis zu haben als and. . . . finde keine Probleme mehr mit Gedächtnis als and.
*Der Patient sei mit dem Leben. . .* . . . grundsätzlich zufrieden . . . nicht** zufrieden	*Der Patient . . .* . . . komme sich im Jetzigen Zustand ziehmlich wertlos vor . . . sehe sich im jetzigen Zustand wertvoll.
Der Patient . . . . . . bleibe lieber zu Hause anstatt auszugehen . . . gehte lieber aus.	*Der Patient . . .* . . . sei meiste Zeit gluecklich . . . sei meiste Zeit ungluecklich
Der Patient fuehle sich. . . . . . hilflos . . . sicher

Untersuchungsbefund Muskulatur


MYOTECT S C O R E
Im Bereich der Schmerzen findet sich kein Brenngefuehl. kein Ameisenlaufen. kein Taubheitsgefuehl.	*Gelenke sind . .* . ohne Gelenkerwärmung. ohne Gelenkrötung. ohne Gelenkschwellung. ohne Morgensteifigkeit .	*Schmerzen werden empfunden als . . .* anhaltend. dumpf. drueckend . diffus flächig reissend krampfend. .
Allgemein findet sich . . kein Fieber. keine Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit. keine Magen DarmFunktionsstoerung.	Ansonsten . . . keine Muskelschwäche. keine Neurologische Ausfälle. keine Schmerzen bei Beruehrung. keine Schmerzen bei Kälte oder Wärme .	Schmerzen sind eher . . . in Ruhe weniger. morgens schwächer. schlecht lokalisierbar . tagsueber stärker. ueber Muskeln.


Muskelschwäche / Atrophie	Muskel Atrophie	Musekschmerz		Muskeltremor	Krampf
*Allgemein* Muskelschwäche	Formen Proximale Tetraparese Schluckstörung akute Parese generalisierte Lähmung	*Allgemein* Myalgie ' Muskelschmerzen Ort des Muskelschmerzes Proximal	Schmerzcharakt. Muskelschmerz Anhaltend Diffus Drueckend Dumpf Flächig Krampfend Reissend Druckschmerzhaft	Formen Tremor Feinschlägiger Faszikulationen	Krampf Muskelsteifigkeit Krampi Myoklonien' Einschalfmyoklonien
Formen proximale Muskelschwäche genetische Muskelschwäche Myasthen Muskelschwäche Belastungsinsuffizienz	Allgemein Paresen	Tageszeit Muskelschmerz Morgens Schwächer Tagesueber stärker	Lokalisation Muskelschmerz Schlecht Lokalisierbar Schmerzen ueber Muskeln	Allgemein Tremor allgemein	Kontrakturen Muskelkontrakturen Faszikulationen Tetanie
Atrophie Atrophie Atrophie Schulterguertel		Muskelschmerrz: Veränderung In ruhe weniger			Spasmen Muskelspasmen

Untersuchungsbefund Augen


Augenlid		Iris		Linse
Augenlid Muster Lidkrampf Lidretraktion Lidretraktion	*Formen* Enophthalmus Exophthalmus Ptosis	*Augenmuskel* Miosis Mydriasis	*Entzuendung* Iritis Hypopyoniritis	*Entzuendung* Keratitis Parenchymosa Truebung Augenlinse	*Äußeres Auge* Weiche Bulbi Ekzem
lidfehlstellung lidschlussdefizit	*Entzuendung* Augenlidentzuendung Augenliddruesenentzuendung	*Kammerdruck* Augeninnendruck erhöht Augeninnendruck vermindert	*Formen* Anisokorie Pupillenstörung afferente	*Trauma* Linsenverlagerung	*Schmerzen* Augenschmerzen Kopfzwangshaltung
*Ödem* Lidödem				*Ödem* Oedem Periorbital	*Formen* Orbitopathie

Bindehaut		Netzhaut		Visus
*Formen* Trockenes Auge Brennen glasiges oedem der bindehaut exophthalmus juckreiz muede augen pulssynchrones pulsieren Verletzung nach Schweissen Seroeses Sekret	Rotes Auge Rotes Auge Chronisch Chronisch Chron. einseitig kein. Schmerz Chron. einseitig Schmerz. Chron. bds. keine Schmerz Chron. beidseitig Schmerz. .	*Netzhaut* Netzhautfalten Membran Netzhautoberfl Cotton Wool Exsudate Netzhaut Circinata PigmentRetikulozyten	*Gefäße* Mikroaneurysma Neovaskularis Chorioidale Mehr Gefässschlängel Neovaskulaisierung Periphlebitis	*Gesichtsfeld* Gesichtsfeld Binokular Gesichtsfeld monokular Gesichtsfeldeinschränkungen Schielen Binasale Hemianopsie Bitemporale Hemianopsie Diplopie	*Lichtempfindlichkeit* Lichtempfindlichkeit Tagblindheit Nachtblindheit Lichtstreifen Halos um Lichtquellen Blendempfindlichkeit
*Farbe Skleren* Farbe Blau Schwarz Skleren Farbe Gelb Farbe Rot ""	*Rotes Auge Akut* Akut Akut einseitig keine Schmerz Akut einseitig Schmerz Akut bds. keine Schmerz Akut beidseitig Schmerz	*Papille* Papillenödem Stauungspapille Papillenexkavation	*N. Optikus* OptikusAtrophie	*Visusverlust Beginn* "man hat mir d. Licht ausgem" Visusverl. Akut Visusverl rasch Visusverl allnählich ueb. Woch	*Sehschärfe* Verzerrtsehen Verschwommensehen Schwebeteil vpr Auge Vorhang Asthenopie
Blutung Flächige Blutung Bindehautblutung'	*Rotes Auge Schmerzen* Keine Schmerzen Schmerzen vorhanden		*Makula* Makulastern	*Phänomene* Flimmerskotom Illusion SCheinb. Beweg. d. Umgeb. Agnosie	*Sonderformen* Photopsie visuelles Fortbest. nach Entfernung von auslösendem Objekt
*Entzuendung* Konjunktivitis Sekretbildung Bindehaut	*Rotes Auge Seite Anordnung* Einseitig Beidseitig			*Visusverlust Verteilungsmuster* Visusverl Bilateral Visusverl Unilateral	*Farbwahrnehmung* Farbsinnstörung Chromopsie
*Ödem* durchsetztes Bindehautödem				*Visusverlust Schmerz* Visusverl schmerzhaft Visusverl schmerzlos	*Sehschwäche* Altersweitsichtigkeit
				*Visus Allgemein* Sehstörungen	*Sonstiges* neue Brille auch gleitsichtbille

Tränenkörper		Uvea		Hornhaut
*Schwellung* Tränendruesenschwellung Tränensackschwellung	*Sekretion* Tränenträufeln Lakrimation	Uveitis	Aderhautfalten	*Trauma* Hornhaut Erosion	*Truebung* Hornhauttruebung

Untersuchungsbefund Dermatologie


Urtikaria S C O R E
In den vergangen 4 Wochen habe der Patient unter den Koerperlichen Beschwqerden der Urticaria Juckreiz Quaddelbildung Schwellung . .. . *sehr stark* gelitten *stark* gelitten *mittelmässig* gelitten *wenig* gelitten *gar nich*t gelitten	In den vergangen 4 Wochen war die Lebensqualität wegen der Urticaria . . . *sehr stark* beeinträchtigt stark beeinträchtigt *mittelmäßig* beeinträchtigt *wenig* beeinträchtigt *gar nicht* beeinträchtigt	In den vergangen 4 Wochen habe die Therapie der Urticaria nicht ausgereicht um Urticariabeschwerden . . . *sehr oft* zu kontrollieren. oft zu kontrollieren. gelegentlich zu kontrollieren. *Selten* zu kontrollieren. gar nicht zu kontrollieren.
n den vergangen 4 Wochen war die Urticaria insgesamt . . . *gar nicht* unter Kontrolle kaum unter Kontrolle *unter* Kontrolle gut unter Kontrolle *vollständig* unter Kontrolle


Pruritus
*Pruritus Trigger* nach Emotionalem Stress nach Schwitzen nach Physik Anstreng durch Druck durch Reiben Nach dem Baden bei Abtrocknen nachDuschen Brennen nach Kratzen	**Pruritus Rumpf** Thorax Periumbilikal Abdomen Anogenitaler	*Pruritus Untere Extremitäten* Fusssohlen Unterschenkel Purpura Unterschenkel Nekrosen Unterschenkel Petechien Blasen an Zehen	Pruritus Charakter Beissend Bohrend Kribbeln Alloknesis reiner Pruritus Stechend	*Pruritus Sonstiges* Pruritus Vulvä keine Bess. d. lokale Behandl. Stechen nach Wasserkontakt	Pruritus Alter beim Auftreten Neugeborenes Säugling Kleinkind Kind
Pruritus mit Plaques Pruritus auf Plaques gegrenzt Pruritus mit Plaques allergenexposition	*Pruritus mit Erythem* Pruritus mit Blutung Pruritus mit Purpura Pruritus mit Teleangiektasien	*Pruritus Obere Extremitäten* Brachioradial Handinnenflächen Psoriasis Beugefalten Finger	*Pruritus Verteilung* Pruritus im Bereich der LK Extremitäten Streckseiten Proximale Extremitäten Akrale Lokalisation	Pruritus Zeitliches Auftreten Pruritus i d Schwangerschaft	Pruritus mit Erosion Pruritus mit Kratzläsionen Pruritus mit Erosionen Prurigo
*Pruritus Reiz* Kratzen verstärkt Pruritus Kratzen wird Vermieden	*Pruritus* Kopf und Hals Kopf Nasale	*Pruritus mit Pusteln* Pruritus mit Sterilen Pusteln Pyoderma Gangränosum	*Pruritus Ausbreitung* Lokalisiert Generalisiert	*Pruritus mit Papeln* Puriginöse Papeln	Pruritus Frequenz Attackenartig
*Pruritus Besserung* nicht gebesert durch Kratzen	Pruritus mit Ödem Pruritus mit Oedem	Pruritus mit Exanthem Pruritus mit polym. Exanth	Pruritus mit Blasen Urtikaria und Blasen


Nagelveränderungen
*Form* Panonychie Pachyonychie Paronychie Trachyonchie Onychoschisis doilichonychie	*Sonderformen* Trommelschlegelfinger Tuepfelnägel Uhrglasnägel Kruemelnägel Tennisschläger Racqet Brittle nails Pterygium inversum Lang und schmal	*Farbe W e i s s* Leukonychie Weissfarbung durch Druck Wiederauffuellung der Hautgefässe mit Zyanotischem Blut von Peripher nach kranial	*Linien* Längsrillen Mees linien Transverse leukonychie	*Dystrophie* Dystrophie Onychodystrophie Funula triangulär dystrophie	*Finger* Finger braun Knoten Fingerendgelenke Punkte auf Fingerballen
*Kontrast* Bett Blass Glanznägel	*Sonstige Formen* Abgekaut	*Farbe R o t* prox. weiss distal pink rot- braun nicht wegdrueckbar Lunula Rot	*Blutungen* Splitter blutungen	*Furchen* Furchen beau reil furchen	*Hand* Vergroesserte Hände
	Keratose Hyperkeratose	Farbe G e l b yellow nails			*Belag* Belag

Efloreszenzen		Exanthem		HautFarbe
*Erythem* Blutung ThrombphlbMigrans Petechien Erythema Anulare Flush	*Blase* Blase Blasen an Unterschenkel Blase an Ferse	*Charakter* Schmerzhaft Schanker *Verteilung* Generalisiert	*Form* Girlandenfiguren Kleinfleckig Exanthem Makulöes Papulä Makulopapulös Pustula Roseolen Urtikaria	*HautFarbe* Blau Gelb Gruen-Gelb Orange Hautrötung	*Erscheinungsbild* Zyanose Blass
*Pustula* Pustula Zystische Akne AkneiForme Dermatitis	*SonderFormen* Leberhautzeichen Perleche Xerosis Cutis	*Allgemein* Exanthem vorhanden *Trigger* Kälteinduzierte Urtikaria	*Ort* Periorbital Streckseiten Extremitäten Erst Kopf dann Rumpf orale ulzera

Hyperpigmentierung	Hypopigmentierung	Ekzem		Haarausfall	Hypertrichiose
Hyperpig Allgemein Hyperpig Lichtexponierte Hyperpig Wangenschleimhaut Hyperpig Tibia	Hypopigmentierung	*Alllgemein* Ekzem allgemein *Ort* Nasolabial Perioral	*Besonderheiten* Ekzem Urtikaria Ekzem Urtikaria Kälte induziert	*Allgemein* Haarausfall *Art* Diffuse Alopezien Axelbehaarung Rueckgang Bauchglatze	Hypertrichose Haarveränderungen Hirsutismus

Hauttrockenheit		Schuppenbildung		Erythem
*Stärke* Duenne Haut Dicke Haut *Konsistenz* Feuchte Haut Trockene Haut Teigige Haut	*Durchblutung* vermehrt Durchblutet *Besonderheiten* Zunge und Haut trocken Sicca Syndrom Hautemphysem	*Allgemein* Schuppenbildung gen. *Kopf und Hals* Haaransatz *Rumpf* Gluteal	*Obere Extremitäten* Handfläche Strecks Ellenbogen *Untere Extremitäten* Unterschenkel StrecksKnieg Fusssohlen	*Allgemein* Erythem Allgemein *Ort* Gesichtsröte	*SonderFormen* Eryth Chronicum Migrans Erysipelartiges Erythem Erythema nodosum

Ulcus
*Ulcus Form* Druckstellen vorhanden flach Irisblenden Phänomen Irregulärer Rand	*Ulcus Umgebung- Durchblutung* Haut Blass Haut Zyanotisch Venen Kollabiert Venen Varikös	*Ulcus Untere Extremitäten* Supramalleolär Ferse Fusssohle Metatarsaler Bereich Grosszehe Zehen	*Ulcus-Umgebung- Schmerzen* kein Schmerz Leichtgradiger Schmerz massiver Schmerz verstärkt beim Hochlegen	Ulcus Untere Extremitäten Oberschenkel Tibia Unterschenkel Knoten Prätibial Unterschenkel Sprunggelenk	Ulcus Umgebung- HautFarbe Gelb Braun Hyperpigmentiert Lividrot Purpuraartig Schwarz Atrophie Blanche
*Ulcus Besonderheiten* Mit Bakt Superinfektion tiefliegend Infiziert	*Ulcus-Umgebung-Sensibilität* Sensibilität vorhanden Sensibilität fehlt	*Ulcus Effloreszenzen* Blasenbildung Aussehen Exsudativ	*Ulcus Konsistenz* Exsudativ trocken	*Ulcus Umgebung- Fusspulse* Pulse Fehlend Pulse Palpabel	*Ulcus Wundgrund* Wundgrund schwarz Wundgrund schmierig Sehen liegen frei
*Ulcus Temperatur* Ulcus kalt	Ulcus Umgebung Temperatur Haut kalt	Ulcus Rumpf Mamma Becken	*Ulcus Farbe* rot	*Ulcus Allgemein* Hautulcus	Ulcus Effloreszenz Blasenbildung Erysipel

Exanthem

LK Schwellung

Warme Haut
Kalte Haut

Kalte Extremitäten
Fuesse Kalt

LK Schwellung
LK zervikal schmerzhaft

LK vergrößert


Oedeme
*Ödem Konsistenz* Induriert Prall Knotig Teigig eindrueckbar Hautfalten verbreiterte Hautfalden Fuss	*Ödem Untere Extremitäten* untere Extremitäten Nur Beine betroffen Unterschenkel säulenartiges Ödem Unterschenk. Prätibial OSG Fussruecken	*Sonstiges* rote striä stammfettsucht vollmondgesicht bueffelnacken chiragra	*Ödem Schmerzen* Oedem mit Schmerzen Schmerzfreies Ödem oed akut aufgetreten oed langsam aufgetreten schon Monate bestehend	*Ödem* Kopf und Hals Periorbital Mund Hals
Allgemein Oedem allgemein Oedem	Ödem Verteilung Symmetrisch Oedem art symmetrische	*Ödem Art* lipoedem Druckschmerz lipoedem Fettvermehrung	*Ödem Rumpf* Schulterguertel Beckenguertel	*Ödem Obere Extremitäten* nur Arme obere Extremitäten	*Ödem Farbe* hell lokale zyanose

Labor


BSG		Serum Elektrolyte		Entzuendungsparameter
BSG erhöht BSG 40 Mm 1 Stunde		*Phosphat* Phosphat erhöht Phosphat norm Phosphatv vermind.	*Natrium* Na erhöht S-Na > 144 mml Na vermindert S-Na < 136 mml	CRP erhöht CRP normal
		*Kalium* Kalium erhöht Kalium vermindert	*Chlorid* Cl erhöht Cl vermindert	PCT erhöht
			*Calcium* Ca erhöht Ca vermindert

Erythrozyten		Gerinnungsparameter		GFR
*MCV* MCV erhöht MCV vermindert MCV normal	*Hämoglobin* Hb erhöht Hb vermindert Hb normal	*Faktoren* faktor X verminder Faktor II vermindert Faktor VII vermindert Faktor VIII vermindert Faktor IX vermindert	*Quick-Wert* mehr als 70 % weniger als 70 % 40 - 70 % kleiner 40 %	*Albumin* Albumin mehr 3 5 g dl Albumin norm Albumin 2 8 bis 3 5 g dl Albumin vermindert Albumin weniger 2 5 8 dl	*Beta Fraktion* beta erhöht beta norm beta vermindert beta2 erhöht beta mgradient gamma m gradient
*MCH*C mchc erhöht mchc norm mchcvermindert	*RDW* rdw erhöht rdw norm rdwvermindert	*Thrombinzeit* Thrombinzeit verlängert Thrombinzeit norm Thrombinzeit verkuerzt	*INR-Wert* INR mehr 2.2 INR 1.7 bis 2.2 INR kleiner 1.7	*Alpha 1* Alpha1 erhöht Alpha1 norm Alpha1 vermindert	*Gamma Fraktion* Gamma erhöht *gamma erhöht* gamma norm gamma vermindert
*MCH* MCH normal MCH verm.	*Haptoglobin* Haptoglobin verm.	*Firbinmonomere* Fibrinmonomere erhöht Fibrinmonomere verm.	*Fibrinogen* Fibrinogen erhöht Fibrinogen norm Fibrinogen vermindert	Alpha 2 Alpha2 erhöht Alpha2 norm Alpha2 vermindert	*Sonstige* alpha 1Saures Alpha 1 Alpha1 Antitrypsin erhöht Alpha Lipoprotein Hdl
		*AT III vermindert* AT III vermindert faktor at 3vermindert	*Blutungszeit* Blutungszeit norm Blutungszeit verlängert	Alpha 2 Sonderformen Alpha 2 Makroglobulin Alpha2 m gradient	Präe-Beta Prä Beta Lipoprotein Vldl Beta Lipoprotein Ldl
		*D Dimere* D dimere erhöht	*PTT Zeit* PTT verlängert PTT norm	Präalbumin Präalbumin verm.	*Andere Proteine* Hämopexin Glycoprotein

Hämatokrit		Elektrophorese		Harnplfichtige Substanzen
HK erhöht	HK vermindert	GFR vermindert GFR 15 - 29 GFR 30 - 59 GFR 60 - 89 GFR Gr 89		*Kreatinin* Kreatinin erhöht Kreatinin vermindert Kreatinin im Normbereich	*Harnstoff* Harnstoff erhöht Harnstoff vermindert
				*Ammoniak* Ammoniak erhöht	*Harnsäure* Harnsäure erhöht

*Leukozyten*		*Lymphozyten*		*Monozyten*
Leuko erhöht	Leuko vermindert	Lymphozyten gering erhöht	Lymphozyten erhöht	Monozyten erhöht	Monozyten verm.
Leuko erhöht - 20000 LeukosAszites mehr 500 /ul	Leukoerythrobl. Blutbild myeloblasten erhöht

*Eosinophile Granulozyten*		*Basophile Granulozyten*		*Neurtrophile Granulozyten*
Eosinophile erhöht		Basophile erhöht	myeloblasten erhöht	Neurtrophile erhöht	Neurtrophile vermindert Neurtrophile < 100 U/l Neurtrophile < 1200 U/l Neurtrophile < 500 U/l

Erythrozyten		Retikulozyten		*Thrombozyten*
Erythrozyten erhöht		Retikulozyten erhöht	Retikulozyten vermindert	Thrombozyten erhöht	Thrombozyten vermindert
*Formen* Elliptozytose Schistozyten Anisozytose Poikilozytose Schiesscheibenzellen Heinz Innenkörper Basophile Tuepfelung Agglutination	*Sonderformen* Sphärozyten Stomatozyten Eliptozyten Sichelzellen Hinw auf Parasiten dysmorphe Erythrozyten bikonkave ery Hämolyse Extravaskuläre Intravaskulät		Retikulozyten < 20000 U/l Retikulozyten < 60000 U/l		thrombo < 150.000 ul Thrombozyten < 20.000 U/l Thrombozyten < 80.000 U/l l

Enzyme
*GOT* GOT erhöht	*GPT* GPT normal GPT erhöht	*GGT* gGT normal gGT erhöht	AP AP erhöht AP norm	*Erythropoetin* Erythropoetin erhöht Erythropoetin verm.	*Kreatinkinase* CK erhöht CK normal CK vermindert
Vergleich GOT > AP Vergleich GOT > gGT	Vergleich GPT > AP Vergleich GPT > gGT Vergleich GPT > GOT	Vergleich gGT > AP Vergleich gGT > GOT Vergleich gGT > GPT	Vergleich AP > GOT Vergleich AP > GPT
*LDH* LDH erhöht	*CHE* CHE erhöht	*GLDH* GLDL erhöht	*Tryptase* Tryptase Serum erhöht	*Amylase* amylase erhöht	*Lipase* Lipase erhöht

Eisenstoffwechsel		Sonstige Plasmaproteine		Glucosestoffwechsel
*Eisen* Fe erhöht Fe vermindert *Ferritin* Ferritin erhöht Ferritin vermindert	*Transferrin* Transferrin deutlich erhöht Transferrin erhöht Transferrin vermindert *Transferrin Rezeptor* Transferrin Rezeptor erhöht	*Coeruloplasmin* Coeruloplasmin erhöht *Retinolbindendes Protein* Retinolbind. Prot. erhöht *Lactoferrin* Lactoferrin erhöht *Haptoglobulin* Haptoglob. erhöht	*IGF* IGF erhöht *Ketonkörper* Ketonkörper vermind. *Lactat* Lactat erhöht	Nüchtern Glucose Gluc <180 mgdl Nue. Gluc 100- 120 mgdl S- Gluc erhöht Gluc < 100 mg dl S- Glucose vermindert OGT OGT 2h Wert S-Gluc > 11 OGT 2h Wert mehr 190 OGT 2h Wert 140 - 190 OGT 2h Wert S-Gluc 7 - 11 OGT 2 h Wert erhöht Ogtt 2h Wert weniger 140	HBa1C HbA1c mehr als 7,0 HbA1c erhöht HbA1c 5 7 bis 6 4 HbA1c 5 6- 5,7 HbA1c vermindert HbA1c 4.9 Bis 5.6 HbA1c < 4.9

Lipidstoffwechsel		SäureBasenHaushalt		Gastrointestinaltrakt
Cholesterin erhöht	HDL HDL vermindert	pO2 po2 max po2 norm po2 min	pCO2 pco2 erhöht pco2 norm pco2vermindert	Bilirubin gesamt Bilirubin mehr als 3 mg Bilirubin 2 bis 3 mg Bilirubin Gesamt1 erhöht Bilirubin weniger als 2 mg Bilirubin vermindert	HC -Test Stuhl Hc -Test pos.
TLG TGL erhöht	LDL LDL erhöht	Base Excess BaseExcess erhöht BaseExcess 0 BaseExcess vermindert	pH-Wert ph erhöht ph norm ph vermindert	Direktes Bilirubin direktes bilirubin erhöht	Indirektes Bilirubin Indirektes Billi erhöht
		Bicarbonat Bicarbonat erhöht Bicarbonat normal Bicarbonat vermindert	*Alkalose* Alkalose metabolisch Alkalose respiratorisch

HLA RF Autoantikörper				unglobuline
HLA HlaB27 erhöht HLA Dqb1 HLA Dr4 HLA Hla Dq2	ANCA ANCA erhöht X Anca P Anca C Anca erhöht	Rheumafaktor erhöht Rheumafaktor negativ	Anti ds DAN anti ds dna	IG A IgA erhöht Ig A vermindert	Ig D Ig D erhöht Ig D vermindert
Kälte AK Kälte AK positiv		ANA ANA pos		IgM IgM erhöhung Ig M vermindert	IgG IgG erhöht Ig G vermindert
				Ig E igE erhöht	EBV ebv ca igg ak clia erhöht

Sonstiges		Calprotectin		Ischämiehinweise
Homozystein Homozystein erhöht	Vit D Vit 25 oh vit d3 vermindert	Calprotectin Calprotectin erhöht		Trop I Trop erhöht

Vitamine		BNP		CDT
Folsäure vermindert Folsäure normal	Vitdurch vermindert Vit B12 vermindert	BNP 100-400 BNP > 100 BNP < 100	nt pro bbnp erhöht	CDT erhöht

Endokrinologie
*ACTH* basales ACTH erh. basales ACTH niedrig	*Cortisol* Cortisol erhöht Cortisol vermindert *Cortisol 24 Stunden* 24 h urin Cortisol erhoeht 24 h urin Cortisol norm	*Parathormon* intaktes PTH erhöht Pth erhöht PTH normal PTH vermindert	*Erythropoetin* Erythropoetin erhöht Erythropoetin vermindert	*Prolactin* Prolaktin > 5.000 uu ml Prolaktin 500 - 5000 uu ml Prolaktin erhöht Prolaktin < 500 uu ml	*Testosteron* Testosteron > 200 ng Testosteron norm Testosteron vermindert Testosteron kl 200 ng
CRH Funktionsteste CRH -Test ACTH Anstieg CRH -Test kein ACTH Anstieg *ACTH Funktionsteste* iv ACTH kurz-Test Cortisolnach 30 vermindert Anstiegwenigerals 8 ug dl *Glucagon Funktionstest* Glucagon-Test	Dexamethason Funktionsteste Dexa Hemm-Test cortisol nicht supprimiert Dexa -Test keine Suppresion Dexa -Test stationär 2 mgkeine suppression Dexa -Test stationämit Katecholavermindert-Anstiegr 2 mgSuppression DexahHemm-Test Cortisolsupprimiert	*Vasopressin* Durstvers. stat. positiv Durstvers. stat. negativ Vasopressin -Test positiv	*Renin* Renin erhöht Renin vermindert Katecholaamin 24 Urin Katechol 24 h urin norm	LH LH erhöht LH vermindert LH deutlich verminder	*Testosteron Funktionsteste* HCG Test k. Anst.V. Testst
Cortisol-Funktionsteste Cortisol nicht supprimiert im Dexa-Hemm-Test ACTH kurz-Test Cortsnach 30 vermindert Anstieg wenigerals 8 ug dl	*Cortisol Tagesrhythmik* Cortisol -Tagesrhythmikaufgehoben CTS -Tagesrhythmik nichtaufgehoben basales S- Cortisol Tagesrhythmik morgens < 20 ug dl .	*STH* STH erhöht	*Clonidin -Test* Clonidin-Test kein abfall Clonidin-Test mit abfall	*FSH* Fsh deutl. erhöht FSH erhöht Fsh vermindert	-Progesteron 17a-Progesteron erhöht

Hepatitis SerologieUrinbefundUrinfarbe
*HCV* Anti HCV negativ HCV RNAnegativ HCV RNA positiv	*HBs Ag* HBsAg negativ1 HBsAg negativ2 HBsAg positiv HBsAg positiv	*HBV Viruslast* viurslast hbv dna > 200 hbv dna neg hbv dna pos	HBc hbc pos hbc neg	HBe hbe neg hbe pos	*HBs* hbs pos hbs neg
AntiHBV Anti HBV negativ	*HAV* HAV Igm negativ	*HEV IgKM* HEV IgM negativ	*HBe Ag* hbe ag neg hbe ag pos	*HBc IgG* hbc igg neg hbc igg pos	HBc IgM hbc igm neg hbc igm pos
*HBV* Virusl HBV dna > 20	*HDV* Anti HDV positiv


Schilddruese
*TSH* TSH deutli. erhöht TSH erhöht	*TSH* TSH Normbereich TSH im Normbereich	*TSH* TSH vermindert TSH deutlich vermindert	*TSH* TSH > 10 TSH 3 0- 10 TSH 0 4- 0 9 TSH verm 0 1- 0 4 TSH < 0 1	*FT3* FT3 erhöht FT3 normal FT3 vermindert	*FT4* FT4 erhöht FT4 normal FT4 vermindert
*SD - Antikörper* TPO erhöht	SD - Antikörper TSH AK erhöht	*SD - Antikörper* MAK erhöht	*TRAK* TRAK erhöht	*Tg AK* AK-Tg erhöht


Urinbefund				Urinfarbe
*Erythrozyten* Makro Hämaturie MikroHämaturie Hämaturie Hämoglobinurie ery zylinder	*Zellen Urin / Urinsediment* Zylinder Granuliert Zylinder Pigment Zylinder Erythrozyten Zylinder Leukozyten Zylinde	*Konsistenz* wie Cola wie Weissbier Milchig Trueb Weiss	**Enokrinologie Urin** katecholamin 24 h urin erhöht 24 h Urin Cortisol verm. alpha1-mikroglobulin-urin erhöht	*Urinfarbe O r a n g e* G e l b Orange Gelb Orange Gelb Hellgelb	*Urinfarbe B r a u n* Braun Schwarz Brau Bierbraun Braun bis Gruen
Bakterien Urin Bakterien Bakterurie kein bakterieller nachweis	*Protein Urin* Proteinurie Proteinurie tubulär Proteinurie glomerulär	*Sonstiges* Urin MythyLHist 24 h urin sg > 1025 urinmenge > 4 l d	*Sediment* Sediment Nephritisch Sediment Blande Sediment Kristalle	*Urinfarbe R O T* Rot Hellrot Rot-orange	*Urinfarbe V i o l e t t* Magenta Magenta-violett Violett
*Blut* Blut i Urin Hämaturie	*Nitrit* nitrit positiv nitrit erhöht	*Zellen* Dysmophe Erythrozyten Akanthozyten tubulusepithelzellen	**Farbe Urin** Dunkel nach dunkelnd	*Urinfarbe G r ue n* Gruen Weiss Gruen Gruen-blau	*Urinfarbe S c b w a r z* gering Schwarz deutlich schwarz dunkelfarben
*Leukozyten* Leuko erhöht	*Eosinophile Urin* eos urin erhöht	**Pigment Urin** Pigmentzylinder	**Bilirubin Urin** Bilirubindiglucerhöhung Urobilinogen erhöht

Osmolarität Serum /Elyte Serumn		Osmoseparameter Elyte Urin		Osmolarität Urin
Osmalarität Serum S- Osm erhöht > 300 S- Osm erhöht S- Osm normal S- Osm vermindert	Gesamtkörpernatrium GK-Na erhöht GK-Na norm GK-Na vermindert	*Urin-Natrium* U-Na > 40mml U-Na Spt Ur> 30 mml U-Na vermindert U-Na 20 30 mml U-Na 10-20 mml U-Na < 10 mml	*Urin-Kalium* U-Kalium > 20 mml U-Kalium erhöht U-Kalium < 20 mml	*Osmolarität (OSM)* Urin osm > 300 Urin osm < 300 mosmol kg Osm Urin > 100 Mosm Osm erhöht Urin Uosm = 300 Osm vermindert	*Fluessigkeitskarenz* fluessikeitskarenz mit Anstiegder Urin osm fluessikeitskarenz ohneAnstiegder Urin osm FluessigkeitsKarenz VolumenStatus
*Gesamtkörperwasser* GK-Wasser erhöht GK-Wasser vermindert		*Urin - Chlorid* U-Chlorid > 20 mml U-Chlorid < 20 mml		*Volumenstatus* Volumenstatus erhöht	*Spezifisches Gewicht* spezif. Gw. Norm 1025 spezif. Gewicht verm.

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